最大危害是骨质疏松 常见表现首先是骨疼,其次是失眠、泌尿系统萎缩、抑郁,甚至脾气性格改变。 血压忽高忽低,突然心慌、心跳加速……52岁的周娟因心悸第三次被120送到医院抢救。一番检查后,医生没有发现任何心脏器质性病变,因此建议:“去看看妇科内分泌门诊吧,也许是更年期的缘故。”心悸与更年期搭边儿?周娟觉得奇怪,没想到检查结果印证了医生的判断。 在北京安贞医院,像周娟这样被120送来的无心脏疾患的女病人中,十有八九是因为更年期问题。 “国外女性更年期最常见的表现是潮热、盗汗、失眠,中国女性最常见的表现首先是骨疼,其次是失眠、泌尿系统萎缩、抑郁,甚至突然的脾气性格改变。” 中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科副主任郁琦认为,原因在于我国女性进入更年期后,卵巢分泌雌激素的水平出现“折棍式”降低。 “雌激素下降的最大危害是骨质疏松。”郁琦说,调查显示,最近16年,北京50岁以上女性髋部骨折发生率增加了近3倍。目前,全国60—69岁女性骨质疏松发生率高达50%—70%,有人打个喷嚏都能骨折。 “绝经后的一二年内,女性骨量流失最快,甚至高达近1/10。”郁琦解释,人体骨骼中存在两种细胞:成骨细胞和破骨细胞。雌激素缺乏后,破骨细胞就失去了控制,不停地在骨头上挖坑。成骨细胞则消极怠工,填坑的过程越来越慢,骨骼结构日益遭受破坏。我国女性大多缺乏补钙意识,骨痛发生率较高。 “心血管疾病的风险也大大增加。” 郁琦介绍,由于雌激素对女性心脑血管有保护作用,女性55岁前很少出现心脏问题,因此冠心病病人中男性比例远高于女性。绝经后,随着体内雌激素的下降,女性血脂改变会引发心脏病等。 “雌激素减少还带来令女性烦恼的体征变化,如容颜变老、皮肤变糙、皱纹增长、体型发胖等。”郁琦表示,年轻女性发胖通常是胖在全身,更年期女性发胖主要在腰腹。不少进入更年期的女性很注意饮食,但肚子和腰围却控制不住地长了起来,祸根就是雌激素锐减。 “男性进入40岁后,体内雄激素水平降低,睾酮水平逐渐下降,出现乏力、失眠、腰酸腿软、性欲降低等问题。”北京同仁医院泌尿外科主任医师张光银说,男性更年期的表现有三类人更为明显,如成功商人、高级白领、中高级管理人员和干部,他们有着共同的特点——正值中年又事业有成。压力大、情绪压抑低落、运动量少,都是造成睾酮水平低的重要原因。
多囊卵巢综合征(英文简写 PCOS) 是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病,其发病机制复杂,临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等,还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。 论对多囊卵巢综合征的“持久战”(1) 多囊卵巢综合征对女性一生的影响 一、对PCOS本质逐渐深入的认识 人们对PCOS的影响近年有了更加深入的认识。近五年全球各大学术团体包括中国妇科内分泌学组、欧洲人类生殖与胚胎学会/美国生殖医学学会、雄激素过多协会、美国国家健康研究院、美国内分泌学会和欧洲内分泌协会等对PCOS的诊疗陆续发表了共识或指南。这些共识均强调将PCOS的代谢异常(糖脂代谢异常、代谢综合征、心血管疾病等)等并发症引入PCOS诊治的主流,引入慢性病管理的理念。 PCOS的诊治和研究范畴已经远不止于月经问题和不孕不育等生殖相关领域,而是涉及代谢疾病、心血管疾病以及肿瘤等慢性病的多学科长期管理的领域。 多囊卵巢综合征最早是上个世界30年代始以月经紊乱或闭经、多毛、肥胖和不孕症候群被认识,患者常常就诊于妇科和生殖科。从那时起,医学技术进步让人们逐渐看清PCOS的面目:不仅识别PCOS的表现,也认识到PCOS的激素水平异常、代谢异常、B超下卵巢的影像表现特征;还发现随着疾病进展,患者的远期并发症如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病和子宫内膜癌等发病远高于普通人群;并明了PCOS是一种慢性病,其疾病将贯穿患者一生。 一个青春年华的少女或姑娘,仅仅是因为月经紊乱就医,经检查诊断为PCOS,就要面对可能将发生的生殖障碍和健康问题,无论是患者、患者家长还是医生,这都是个沉重的话题。之所以沉重,因为由此引出的内容似乎遥远又近在眼前,似乎虚幻又是现实,不愿面对又不能回避。 与其躲不过不如面对它,索性将PCOS的全貌展现开来认识它、策划与它共舞。就如已知一年有四季,在芬芳绚烂的春天就明白凛冽严冬不可避免,做好应对,仍可激情开出春天的花、有力量结出秋天的果,还可度过平安的冬天。 二.多囊卵巢综合征对女性一生的影响 现在已经认识到PCOS是一种持续患者一生的疾病。PCOS对健康的短期问题(早期)包括月经不调或继发闭经、肥胖、多毛、不孕、早期并发症如生殖力受损和不良妊娠结局;长期(远期)的影响包括远期并发症糖尿病、高血脂和高血压等代谢和心血管疾病以及肿瘤(如子宫内膜癌)的发生风险增加。 PCOS的主要问题有高雄激素血症和胰岛素抵抗。前者使患者出现多毛、痤疮、毛孔粗皮脂多,后者则使患者体重增加或腰围增粗,两者共同致患者排卵障碍;而无排卵造成月经紊乱或闭经、不孕,长期无排卵易导致子宫内膜癌。我诊治过最年轻的PCOS合并子宫内膜癌的患者仅21岁。 我们的资料显示:青春期PCOS患者的糖尿病前期(糖耐量异常)的患病率约为13%,生育年龄PCOS患者的糖尿病前期患病率约24%(近1/4);在这些年轻患者中,代谢综合征(包含了中心性肥胖、高血脂、高血压和高血糖多要素的综合征)患病率超20%。PCOS患者妊娠期糖代谢异常发生率近50%。 还有报道PCOS女性患有妊娠高血压和先兆子痫的风险至少为正常女性的3倍;妊娠糖尿病(GDM)在PCOS患者中的绝对风险率达6%~22%,是正常女性的3~10倍;这些数字都远远高于同龄的普通人群的患病率。 以上并发症的发生随着体重增加和年龄增长而升高,病程延长。体重指数(BMI)「体重(公斤)/身高(米)2」超过23的患者,其代谢综合征患病率是BMI 为23以下者的10倍以上;25岁以上的代谢综合征患病率是25岁以下的2.5倍。由此对疾病发展的趋势可见一斑。 近期已陆续有远期随访的回顾性资料发表,显示在随访或回顾的年份间PCOS患者的代谢性疾病(II型糖尿病、高血压、肥胖、缺血性心脏病、脑血管疾病、高血脂等)和死亡率均显著高于对照人群。 PCOS是伴随女性一生的梦魇,我们对它了解得越透彻,战胜它的信心越强大。
早在两年前,昆凌就在微博自曝自己被多囊卵巢综合征困扰。 然而转眼间,人家已经生了二胎。同样都是多囊,为什么她就三年抱俩,而为什么有的人却打针吃药好几年,就是不行呢? 出现以下症状,要注意 如果上述情况都满足了,那么小心,你可能得了“多囊卵巢综合征”或合并有其它病症了。 得了多囊,还能自然怀孕吗? 据统计,多囊卵巢综合征的发病率 5%~10%,其中患多囊卵巢综合征的人 50%~80% 会发生不孕,绝大部分多囊卵巢综合征患者都可以通过治疗,顺利怀上宝宝。 但是,为什么有非常多的患者婚后数年、甚至十几年始终不孕呢?无非是因为有病乱投医、相信偏方、东一榔头西一棒子不坚持……甚至有些患者,婚后治了 20 年,还没怀上。 下面就讲讲正确的方法,做对了,「三步」就能怀上宝宝。假如你身边恰好有需要的朋友,悄悄分享给 TA 吧。 第一步:孕前病情评估 多囊患者,不论是计划怀孕的,或是备孕怀不上的,都建议先进行孕前检查。 确诊「不孕」的情况,还要化验丈夫的精液。另外,有必要时还得做子宫输卵管造影,确定是否同时有其他导致不孕的因素。 第二步:预治疗 第二步是在第一步的基础上进行的,就是说,是否进行预治疗要根据检查结果来判断。医生会根据检查的结果评估病情,如果存在高雄激素、胰岛素抵抗、糖耐量异常或糖尿病,建议先进行预治疗,然后进行促排卵。 预治疗是为了增加促排卵的敏感性,减少促排卵的并发症、降低流产率、降低怀孕后的妊娠并发症,这些都对怀孕有帮助。 另外还可以通过生活方式的调整包括:饮食调节、坚持运动、减少压力、规律睡眠、戒烟戒酒等。当肥胖及胰岛素抵抗得到控制后,患者有机会恢复排卵,自然受孕。 第三步:促排卵 通过以上预治疗,部分患者可以恢复自然排卵受孕。像昆凌就提到,她的情况是轻度的,只需要像第二步那样调整生活方式就可以了。也就是说,「多囊卵巢综合征」并不是个可怕的、一定要进行「促排卵」治疗的病,它分程度轻重,可别因为一个名字就吓得不轻。 对于依旧不能恢复排卵的患者,就需要尽快促排卵助孕了,因为假如第二步中服用的药物停药时间过长,激素紊乱的情况有可能会再次复发。 如果促排卵没有效果,可以考虑做人工授精。做人工授精三次以上仍然没法怀孕,还有试管婴儿技术能够帮到你。 所以,贯穿整个治疗过程,最重要的是「耐心」「恒心」「信心」。 像很多疾病一样,治疗这件事,真的是心急吃不了热豆腐。那些「一周见效」「怀不上退款」的广告,还是别信了。每个人个体情况不一样,即使是同样的多囊,每个人诊疗策略也不尽相同。 想知道您适合哪一种助孕方案吗?
近期,国际绝经协会(IMS)更新了中年妇女健康管理指南,指出绝经激素治疗其实是比较安全的,且益处大于风险。 围绝经期是女性必须直面的时刻,届时卵巢功能衰退、雌激素水平下降。有人说,缺激素补一点不就行了吗?没那么简单,我们先来看几个定义—— 围绝经期:从临床、内分泌、生物学上出现绝经迹象,到最后一次月经后一年;一般发生于 45-55 岁。 围绝经期综合征:围绝经期女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低,出现植物神经系统功能紊乱为主,并伴神经心理症状。 绝经激素治疗(MHT):必须根据症状、预防需要、个人和家庭史、女性喜好和期望等进行个体化治疗;还应注意使用最低有效剂量,不限制治疗持续期限,有子宫的女性必须加用孕激素,无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。 激素治疗的用药途径:包括口服和非肠道途径(经皮、经阴道);用药方案包括单用雌激素或孕激素、联合雌孕激素(周期序贯方案或连续联合方案)。 另外,激素治疗只是整体策略的一部分,总体策略还包括生活方式的建议,比如饮食、锻炼、保持健康、戒烟、酒精摄入等方面。 IMS关于中年女性健康和绝经激素治疗的更新 1,更新了“外阴阴道萎缩”的定义:现在称为“绝经期泌尿生殖道综合征”,更为准确地描述了绝经期泌尿生殖道症状和体征。 2,给出了绝经治疗相关癌症风险的精确数字:绝经激素治疗一年,乳腺癌增加的风险<1/1000;而久坐不动、肥胖和饮酒等对乳腺癌风险的增加远超过这个数字。 3,随着中年女性生理变化,激素变化导致体重增加的证据不足。 4,绝经激素治疗对骨质疏松性骨折和冠状动脉疾病的一级预防有益,并且可以降低全因死亡率。 5,绝经激素治疗和各种心脏病风险之间的关联目前证据仍有限。有研究认为,绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗,能给早期心脏病的预防带来益处;但是长期的保护作用却没有观察到。 6,在卒中和血栓栓塞风险方面,经皮途径可能比口服雌激素更安全,但是这些结果仍缺乏长期的结果数据;在未来还需要更多的研究来了解经皮雌激素的潜在影响。 附:绝经激素治疗适应证和禁忌证 1,适应证: 根据我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》,出现三大症状需要补充激素治疗。 ①绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等; ②泌尿生殖道萎缩的相关症状:阴道干涩、疼痛、性交痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频尿急等; ③低骨量及骨质疏松症:包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。 2,慎用:需与医师进行充分讨论,并加强监测随访。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 3,禁忌证:使用雌、孕激素会诱发严重不良后果或加重现有病情。 已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。 参考文献: [1],2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, R. J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group.Climacteric.Page 109-150; [2],New Menopause Guidelines Update HT Safety Evidence.Tara Haelle.August 18, 2016; [3],绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)中华医学会妇产科学分会绝经学组; 本文来源:医学界
症状最长的持续40年 进入更年期的女性都应该找医生咨询一下,进行激素治疗安全性评估后,制定相应的治疗方案 “吃两片安定无济于事,急得我呀,撞墙的心都有了。”退休不久的胡英被失眠折磨得痛不欲生,她把一摞检查结果放在北京妇产医院更年期门诊主任阮祥燕面前,“去过几家医院,全身检查了一个遍,啥毛病都没查出来!”阮祥燕给她做了更年期疾病筛查的各项评分,结果显示是更年期引起的失眠。胡英一愣:“都60岁了还更年期?” “更年期的症状可以持续很多年,像潮热、出汗,最长的可以持续40年。” 阮祥燕说,更年期症状的轻重和时长,存在个体差异,影响因素较多,比如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。 北京大学第一医院妇产科赵更立研究员对京、宁两市638名45—60岁女性进行的一项有关更年期调查发现,随着经济社会的发展,农民对生活改善的满意度较高,在更年期阶段,情绪较好,精力也较旺盛。相比之下,城市人由于工作、生活、人际关系、子女、社会认同等问题,有更多的烦恼和更大的心理压力,更容易导致更年期症状的发生和持续。 如何顺利度过更年期?哪些情况该去就医,哪些情况不用治疗? 55岁的林芳,近年来对夫妻性生活感到力不从心。“自己‘那方面’不行了。”林芳回忆,不到50岁,就感觉性欲明显降低。可丈夫时有需要,自己勉强应付,有时阴道会出血。为避免尴尬,她开始与丈夫分房睡,夫妻感情寡淡了不少,常为一点小事,怒火一触即发。 “更年期女性都会出现生殖道及泌尿道萎缩,影响正常的夫妻生活,但几乎没人就诊。”阮祥燕说,其实,进行适当的药物治疗,这种苦恼就可以缓解。 激素补充治疗,是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。医学界认为,它的适用条件有下列三种情况之一即可:一是出现潮热、盗汗、情绪不佳等更年期症状;二是泌尿生殖系统萎缩引起一系列症状,例如尿急、尿频(不少人误以为尿路感染);三是骨质疏松高危人群。 “进入更年期的女性都应该找医生咨询一下,不要硬‘熬着’,更年期综合征越早治疗,效果越好。”郁琦接诊患者时,首先判断患者是否真正绝经了,然后询问疾病史,让患者做一个全面的体检,之后进行激素治疗安全性评估,针对不同情况制定相应的治疗方案。比如开出“健康生活处方”、给予适量的雌激素补充等。 郁琦强调,对有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、有血栓形成倾向、中风、心肌梗死、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等高危因素者,不适合激素补充治疗,可以用中成药和植物药替代。 张光银建议,40岁以上男性每年可以去泌尿外科或内分泌科做一次睾酮检测,了解雄性激素水平。如果睾酮低于正常值且出现长时间腰酸背痛、夜间盗汗、记忆力减退、性欲不佳等情况,影响正常工作和生活,应该就医。睾酮治疗可以缓解这些症状,但不能擅自补充睾酮。
不必谈“激素”色变 激素补充治疗不会变胖、不会增加乳腺癌和子宫内膜癌风险,最佳时间为50岁到59岁 “把说明书扔了,按医嘱用药就行。”给需要激素补充治疗的更年期女性开药时,北京协和医院妇科内分泌科副主任医师陈蓉不忘提醒一句。她怕患者看了说明书,会被上面写的副作用动摇决心,“担心激素有副作用,是更年期患者的通病。” “用激素会不会变胖?”“会不会得癌?”眼下,因谈“激素”色变,我国更年期女性接受雌激素补充治疗者不到1%。 “其实,人体补充雌激素,跟缺钙了需要补钙、缺铁了需要补铁一样,适量的补充没有问题。”根据门诊经验,郁琦对雌激素治疗的3大误解进行纠偏。 第一,雌激素和胖瘦没有联系。补充雌激素主要是维持身体的代谢功能,不仅不会导致身体发胖,还会帮助保持体形;第二,补充雌激素不会增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。雌激素的补充量,比卵巢功能正常时分泌的雌激素量小很多,加上同时也补充适当的孕激素,可以减少子宫内膜癌的风险。此外,现在的雌激素、孕激素大都是天然的或者接近天然的,对乳腺的刺激较小;第三,补充雌激素并非很贵。雌激素的补充治疗主要是以口服为主,也有抹的、贴的、经阴道补充的。价格最高的大概每个月200元左右,比起人们吃保健品便宜多了。 “雌激素补充治疗开始得越早,更年期对女性的健康危害也就越小。”郁琦说,“‘窗口期’是60岁以前、绝经低于10年,最佳时间为50岁到59岁。如果错过时机,身体遭受的伤害是不可逆的,即便雌激素能够延缓骨量的丢失,骨质疏松已经形成。” 据介绍,北京协和医院女医生更年期采取激素补充治疗者占70%。70岁以上的女医生中,接受激素补充治疗者,70%仍在出门诊;未接受激素补充治疗者,仍在出门诊的仅20%。 临床中,阮祥燕逐渐发现,更年期女性补充雌激素后,减少了其他老年病的发生,间接节省了医疗费用。“有位患者以前每天服用治疗糖尿病、心脏病近10种药物,现在只需一种激素类药物就可以了。”
李艳 山西太原市妇幼保健院 人生 自古以来,文人骚客常把女人比作美丽的花朵,“沉鱼落雁,闭月羞花”,“云想衣裳花想容”“如花似月”“如花美眷,似水流年”等等。的确,当美丽的花朵开放的那段时间,确实着人喜欢,流连忘返。但是,花开既有花谢的那一天,当女人容颜衰老,年轻与美丽与之挥手告别,进入围绝经期时,女人该何去何从?此时在这个关键的十字路口,每个女人选择的道路不同,结局也是大不一样的! 围绝经期可通俗的理解为围绕绝经的这一段时间,也是花朵即将凋谢的时刻。此时,不光是容颜的衰老,更重要的出现了月经紊乱,更年期的症状。 大家可能并不知道,女人身体中最早衰退的器官是---卵巢。也就是说,女性的寿命越来越长,而卵巢却早早丧失功能。那卵巢有什么作用呢?主要有2大功能:1.分泌女性激素---雌激素,孕激素,来维持正常月经;2.排卵生育。而如果卵巢衰退,就会导致女性激素的减少甚至消失,从而引发一系列症状与疾病。 别辜负 风华正茂 美丽的花朵需要阳光与水的滋润,而雌激素就是维持女性健康与美丽最好的滋润剂!雌激素不仅能维持女性外观,使皮肤细腻、曲线优美,使女性“女人味儿”十足!更重要的它还可以保护妇女的骨骼、保护心血管和神经系统、预防老年痴呆。女人从头到脚都有雌激素的保护,可见雌激素对女人的重要性!因此雌激素完全可以称为女性健康与美丽的守护神!而另一种女性激素---孕激素的主要作用是对抗雌激素对子宫内膜的作用,从而减少子宫内膜病变的发生,故孕激素可以看做子宫的保护神。 缺什么,补什么 记住 在刚进入围绝经期时,由于卵巢衰老,导致排卵障碍,此时首先缺乏的是孕激素(雌激素并不缺乏),从而出现了月经紊乱:停经数月或者淋漓出血。此时很多女性朋友居然能淡然处之,因为她们认为即将绝经就应该是这样的表现。但是卵巢并不是立刻就衰退了,它也需要一段逐渐过渡时期。在这段时间里,子宫内膜长期在垂死挣扎的卵泡分泌的雌激素作用下,会增长到一定厚度,但是由于缺乏孕激素的转化,可能会在停经数月后突然出血,注意!这是积攒了一段时间的内膜,此时出血可谓泄洪般的涌出,发生大出血;而且子宫内膜由于长期缺乏子宫内膜的保护神---孕激素,就可能会发生子宫内膜病变。也就是说,如果长期放任不规律的月经,随着时间的推移,您就可能会发生严重的更年期功血或者子宫内膜癌!其实解决方法非常简单,只要在您月经紊乱时重视起来,及时就诊,按照妇科内分泌治疗原则“缺什么,补什么”,及时补充孕激素就可避免以上危急情况的发生。 随着时间的推移,卵巢进一步的衰退,当卵泡耗竭,即进入绝经。在女人一生中,由于最早衰退的器官是卵巢,所以从古至今,女人的绝经年龄似乎变化不大,大约均为50岁左右,而寿命随着生活条件的不断提高,医学的不断发展,却明显增长。有关数据显示我国大城市女性预期寿命已经超过80岁,但健康预期寿命仅为65岁左右,这意味着女人生命中最后的15年以上时间处于疾病困扰的状态。而女性所追求的不仅是寿命的延长,更要追求生活质量的提高。所以提高老年女性健康的晚年生活,迫在眉睫。为此,世界绝经学会提倡绝经后除了要进行健康生活外,还要进行激素治疗。此时妇女即缺乏了健康与美丽的守护神---雌激素,又缺乏了子宫内膜的保护神---孕激素,所以就既要补充雌激素,又要补充孕激素,来延缓女性衰退的进程。 补充雌激素用害怕吗? 中国女性一提到激素,谈之色变,唯恐避之不及。其实大家仔细回想一下,您所认定的激素就是以前常用的肾上腺皮质激素如地塞米松、强的松等,这些激素确实能导致发胖,导致骨质疏松、股骨头坏死等。但大家所不知道的是,体内不光有这一种激素,已经发现与确定的激素就有二百多种,它们是自身制造和分泌的,是生命所必须的,但是不能过多也不能过少。当卵巢衰退,绝经后缺乏了雌激素,就会出现诸多不适和疾病,此时补充最低有效天然的雌激素,对您的健康是非常有益的。 世界上每件事物均有两面性,有利就有弊。如果在合适的时间段,合理补充女性激素,利要远大于弊。只可惜的是,许多女性朋友只把眼睛紧盯在那么小的弊端上面,却忽视了偌大的利处,真是可悲至极! 所以围绝经期的女性同胞们,当您出现月经紊乱时一定要重视,不要再一味的抵触激素治疗了;同时在绝经后如果能及时进行激素治疗,也正是维持您这朵即将枯萎的花不再继续凋零的最好途径!在这个人生关键的十字路口,要睁大您的眼睛,只有选择正确的道路,人生的画卷才会更加美丽与精彩!
近年来,多囊卵巢综合征的多发让很多患者朋友们头痛。对于很多育龄患者来说,得了多囊卵巢综合征要如何怀孕也成为了家庭生活中面临的一大难题。那么,多囊患者应该怎样好孕,怀孕后又该如何保养呢? 多囊如何影响怀孕? 正常卵巢要排卵时,会有一群卵泡(大约10个)慢慢成熟,最好的那个卵泡排出卵子。多囊卵巢综合征则会有许多小小的卵泡但不会成熟,最后也没有卵子排出,黄体素不够让子宫内膜增厚,小卵泡反而会分泌出雄性激素,因此变成一种恶性循环。 正因为多囊患者排卵功能紊乱异常,表现为无排卵或稀发排卵;约70%伴有月经紊乱,主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血,较严重者,可能三个月至半年都没有经期,这时子宫缺少荷尔蒙的刺激,可能会有萎缩的现象。卵子排得少又不固定,加上子宫的环境不佳,因此,多囊卵巢综合征也是不易怀孕的原因之一。 多囊患者想怀孕可以怎么做? 及早备孕 如果已经患有多囊卵巢综合征的准妈妈们,那么应该早一点开始备孕,这样才更加有效果。在一般状况下,准妈妈的最佳备孕时间在23—28岁之间,而患多囊卵巢综合征的准妈妈们最好在23—26岁之间,这样才更加能够怀孕。 调整生活方式 多囊卵巢综合征女性最常见临床表现是肥胖,多伴有无排卵性不孕 ,因此多囊肥胖患者寻求妊娠的首要方法就是降低体重。通过“减重” 不仅可以调整内分泌,改善生殖情况,增加受孕几率,还可以减少肥胖患者妊娠后的不良结局,对糖尿病和心血管疾病也具有明显的改善作用。调整生活方式应优于诱到排卵。 “减重”是第一步,有效措施是多方面的,包括行为忠告、调整饮食结构,限制热量摄取、加强体育锻炼、药物治疗及肥胖症的手术治疗等。研究人员认为在临床上,减少体质量的5%就可能具有一定意义。 心理调节 在积极治疗的情况下一定不能有负面情绪,要用乐观的心情面对生活。积极治疗可以有效缓解病情,但是也要通过好心情来辅助,心情愉快是帮助多囊卵巢综合征的的女性从备孕妈妈成为准妈妈的关键因素。 促排治疗 生育期的多囊女性最主要的症状是月经不调,无排卵,不孕。因此,通过各种治疗措施,治疗不孕是主要目的。在调整内分泌的前提下,可以考虑进行促排卵治疗。 辅助生殖技术 若患者通过调整生活方式、促排卵失败后,可以考虑进行试管婴儿治疗。当患者既患有多囊,又有试管婴儿指征时应将辅助生殖技术作为一种积极的选择。 多囊患者怀孕后要注意什么? 定期检查必不可少 产检对任何孕期女性都很重要,多囊准妈妈也不例外。怀孕后,要通过定期复查监测血HCG、孕酮,以及胎儿的B超情况,如果发现异常就应及时采取措施。 孕期滋补要适当 孕期的营养补充非常重要,一旦营养不良就会影响胎儿的发育,但也要注意营养均衡,不能盲目进补。多囊准妈妈在怀孕之后发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等的几率比一般妈妈要更高一些,因此要注意控制孕期体重。如果过度补充营养,就可能导致自身肥胖超重,胎儿生长过度,发生巨大儿,分娩困难。此外,还可能留下高血压、糖尿病、高血脂等后遗症。 学会情绪管理 良好的情绪对胎儿发育是很有帮助的,相反,如果过于担心自身疾病对宝宝的影响,就难免会紧张、焦虑、抑郁甚至对外界产生恐惧感。因此,多囊准妈妈要学会管理的自己的情绪,也可适当进行户外运动(最好是以散步的形式进行),保持平稳而积极的心态。 谨慎保胎,切忌盲目用药 多囊患者怀孕后在孕前期普遍需要补充黄体酮治疗。但补充黄体酮治疗一定要基于检查需要的情况下,切忌私自盲目用药。如果没有专业医生的指导,自行使用这种药物,就可能使胎儿出现异常,出现女胎男性化、男胎生殖器官畸形等严重问题。
「临床秘笈」旨在分享各位妇产科医生在临床中积累的经验和技能。由于主客观条件差异,文章发布仅作为经验分享,不作为临床标准,请各位老师参照执行。 作者:柳先廉 单位:东莞市第三人民医院生殖中心 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征【1】,其内分泌特征是雄激素过多、黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值增大、胰岛素(INS)抵抗,其临床特征是卵泡募集亢进、卵巢多囊样改变和排卵障碍【2】。在育龄妇女中PCOS的发病率为4%-12%,不孕症中约1/3无排卵,其中90%为PCOS【3】。 目前治疗无生育要求PCOS的患者常见方案为周期性孕激素撤退性出血和避孕药治疗,有生育要求的给予促排卵治疗(克罗米芬、来曲唑及卵泡刺激素等)。我现在就PCOS非性激素治疗的理论依据和治疗策略和大家共同学习一下。 非性激素治疗策略之一:“管住嘴、迈开腿” 控制饮食和合理运动是PCOS一线的治疗方案。在青春期女性中研究表明月经改变、超体质量,高雄激素特征以及一些遗传因素可能与高校女生PCOS的发病密切相关,尽早采取如心理、饮食调节及运动等干预措施,对青春期PCOS患者有积极意义【4】。在育龄期PCOS妇女中,无排卵是不孕的最常见病因。因排卵障碍需要治疗的患者,大部分可经生活方式干预、降低雄激素、胰岛素增敏及诱导排卵,进而达到妊娠目的【5、6】。 如何控制饮食 限食的分类【7】:轻度限食:与年龄和体重匹配的正常饮食的70%水平;中重度限食:与年龄和体重匹配的正常饮食的40%-70%水平。 大多学者建议肥胖的PCOS患者先行减重治疗即使是轻度的限食也可以改善高胰岛素血症,降低胰岛素抵抗,缓解高雄激素血症,增加性激素结合球蛋白的产生。从而改善多毛症、月经周期紊乱、排卵率低和不孕等问题【8】。LEGRO【9】等比较了生活方式干预(限食)、口服避孕药,生活方式干预联合口服避孕药3种孕前干预方式。结果表明,孕前减重可以消除口服避孕药对代谢的不良作用。生活方式干预与口服避孕药相比,可减少更多体重,并能获得更高的排卵率和出生率,生殖功能和代谢方面改善也更明显。 如何合理的运动:有氧运动【10】 游泳运动疗法:游泳运动能起到改善心血管系统,提高肺活量,加强皮肤血液循环和增强抵抗力的作用。 球类运动 在2型糖尿病(T2DM)运动疗法中的研究显示,球类运动也能改善T2DM患者的耗氧量峰值,减少脂肪量,并对血糖控制产生积极影响,这里所指的球类为兵乓球、羽毛球。 健身操运动疗法 有关健身操在T2DM运动疗法中的研究不多,但已有的研究显示,健身操对T2DM患者有明显的治疗作用,可改善糖尿病患者血糖及生存质量。 步行运动疗法 步行被公认为世界上最好的运动,建议工作单位在2km范围内的采取步行上班,既环保又健身防病。 广场舞疗法 广场舞是社区附近公民自发组织开展,不受场地限制,以强身健体、防病治病、愉悦身心和交往为目的,在音乐伴奏下以舞蹈和健身体操为载体的活动。 太极拳运动疗法 太极拳有降血糖作用,长期坚持训练可有助于维持T2DM患者血糖正常或接近正常水平,并延缓和预防各种慢性并发症的发生。 八段锦运动疗法 八段锦健身气功是我国特有的健身运动项目,它通过调节人的身心,达到促进健康的目的。 非性激素治疗策略之二:胰岛素增敏剂的使用 自Burghen于1980年首次报道PCOS患者存在高胰岛素血症以来,之后越来越多的临床证据表明PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),越来越多的证据表明:IR及及高胰岛素血症(hyper-insulinemia,HI)不仅是PCOS的另一重要生化特征,而且可能是PCOS发生的主要病理基础和始动因素【11】。在女性循环中胰岛素过多将会使垂体黄体生成素(luteinizing hormone,LH)分泌增加,并与LH协同作用于卵巢的卵泡膜细胞促进卵巢产生过多雄激素,还能与卵泡膜细胞的I型胰岛素样生长因子(insulin like growth factor-1,IGF-1)的受体结合,因而增强卵泡膜对LH反应,提高产生雄激素的能力。另外,持续的高胰岛素血症还可抑制肝脏合成性激素结合球蛋白(sex hormone binding globin,SHBG),使循环中SHBG降低及与之结合的雄激素-睾酮呈游离形式的部分增多,因而也增加了循环中发挥生物学活性作用的雄激素浓度,致使PCOS患者痤疮、多毛症、油脂皮肤及脂溢性脱发等高雄激素体征不断加重,经久不愈。研究还表明,高胰岛素引起的高雄激素血症是PCOS卵巢多囊改变和抑制卵泡发育的主要激素环境,而高胰岛素血症本身又可影响颗粒细胞的分化及增加颗粒细胞对LH的反应能力,从而可促进卵泡闭锁;持续的高雄激素和高胰岛素的激素环境将导致持续的卵泡发育和排卵障碍,临床表现为月经失调和育龄期不孕不育症。【12】。 胰岛素增敏剂在PCOS的应用是基于PCOS存在IR。自1994年Velazquez首次报道二甲双胍(metformin,MET)应用于治疗PCOS以来的近20年间,胰岛素增敏剂持续不断地用于治疗PCOS,而且逐步深入,获得了许多临床应用疗效和安全性的循证医学证据【12】。二甲双胍的作用机理:它具有减少肝脏葡萄糖合成,抑制糖异生,直接或间接(降低游离脂肪酸的浓度)降低糖原分解,并可增加外周骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,和降低小肠的葡萄糖吸收;MET对正常血糖无降糖作用。在PCOS的应用除了发现可改善PCOS患者组织胰岛素敏感性,降低空腹的及口服葡萄糖负荷的胰岛素水平,还可降低患者循环中LH水平,降低总的及游离的睾酮水平和增加SHBG水平;已确定MET在PCOS的应用可通过上述作用减轻和治疗患者的高胰岛素血症和高雄激素血症。MET在PCOS的应用还显示对血脂谱的良好作用:可减低低密度脂蛋白(LDL)或甘油三酯(triglycerides,TG),及轻度增加高密度脂蛋白(HDL)。 二甲双胍剂量:250mg,每日两次,餐中或餐后立即口服,一周后增加为250mg,每天三次,并根据血糖调整相应的剂量,最高剂量不能超过2g。 非性激素治疗策略之三:克罗米芬和来曲唑使用 克罗米芬(clomiphene citrate,CC) 机理:本品刺激排卵的机制尚不完全明了。由于本品对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用,刺激排卵可能是在下丘脑部位,首先拮抗占优势,通过竞争性占据下丘脑雌激素受体,干扰着内源性雌激素的负反馈,促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加,继之刺激卵泡生长,卵泡成熟后,雌激素的释放量增加,通过正反馈激发排卵前促性腺激素的释放达峰值,于是排卵,治疗男性不育可能与 FSH 和 LH 升高以及促进精子生成有关。 使用方案:每日服 50 mg,共 5 日。自月经周期的第 3~5 天开始服药。若患者月经不规则,则应先用黄体酮撤退性出血的第 5 天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程,直到受孕,或重复 3~4 个疗程;若患者在治疗后无排卵,在第二次的疗程中剂量可增加到每日 100 mg,共 5 日。个别患者药量可达每天 150 mg 时,才能排卵,最高剂量不超过 150 mg 每天。 来曲唑 (Letrozole,LE) 作用机制:LE 是第三代高选择性芳香化酶抑制剂,为人工合成的苄三唑类衍生物,通过抑制芳香化酶,阻止雄激素向雌激素转化,能够大幅度降低机体雌激素 (E) 水平,从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用,刺激垂体卵泡刺激素 (FSH) 分泌增多,促进卵泡的发育和排卵。同时有助于雄激素在卵巢泡内聚集,增加卵泡对 FSH 敏感性,促进排卵。 用法:自月经第 2~5 日开始使用 LE,起始剂量为 2.5 mg/d,连用 5 天;如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量 (递增剂量 2.5 mg/d),最大剂量为 7.5 mg/d。除此之外 LE 可合并促性腺激素使用,增加卵巢对促性腺激素的敏感性,降低促性腺激素用量。 在对PCOS进行氯米芬刺激排卵的治疗中,部分患者的卵巢对氯米芬、LE和其他促排卵药均不敏感,特别是在刺激的第1~2个周期以后,使得临床治疗困难,不得不一次次加大促排卵药物的剂量。此时我们可能忽视了造成氯米芬抵抗的重要原因是患者的血清游离雄激素和血清胰岛素水平过高,如果不能很好改善机体的IR状态,减轻体重,提高SHBG,降低胰岛素和游离雄激素,治疗是困难的,即使促排卵怀孕,流产率也是较高的。 同时胰岛素水平和糖耐量试验也是复发性流产的重要指标。高的血清胰岛素水平以及伴随的高雄激素血症,严重影响卵母细胞的质量,黄体功能不足,造成胚胎发育异常和流产。目前这已经构成复发性流产的最主要原因。因此纠正IR,可以提高卵母细胞的质量,防止复发性流产的发生。对这类患者,二甲双胍联合克罗米芬或来曲唑的应用对预防流产有积极意义【12】。 了解以上这些,各位是否对PCOS患者有了更多的治疗法宝呢?欢迎给位留言探讨。 参考文献 【1】周易;李伊然;毕媛(综述);邹淑花(审校) .多囊卵巢综合征卵泡发育障碍的内分泌调控研究进展.中国计划生育学杂志.2012.20(5):354-356. 【2】Duncan WC.A guide to understanding polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].J Fan1 Plann Reprod Health Care,2014,4o(3):217-225 【3】罗丽兰,黄荷凤,刘继红,等.不孕与不育[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:301. 【4】姜国贤;吴娟;陈霞云.高校女生PCOS发病情况调查及非药物干预效果评价.重庆医学.2013.42(34):4175-4177. 【5】Dewailly D.Diagnostic criteria for PCOS:Is there a need for a rethink[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2016,31(3):Epub ahead of print. 【6】Bates GW,Legro RS.Longterm management of Polycystic Ovarian Syndrome(PCOS)[J].Mol Cell Endocrinol,2013,373(1-2):91-97. 【7】赵一璟;陈国芳;刘超 .热量限制对生殖功能的影响.实用医学杂志.2016.32(20):3454-3457. 【8】MARZOUK TM ,SAYED AHMED WA.Effect of dietary weight loss on menstrual regularity in obese young adult women with polycystic ovary syndrome [J]. J Pediatr Adolesc Gynecol,2015,28(6):457-461. 【9】LEGRO RS, DODSON W C, KRIS ETHERTON PM, et al.Randomized controlled trial of preconception interventions in infertile women with polycystic ovary syndrome [J].J Clin Endocrinol Metab,2015,100(11):4048-4058. 【10】袁爱国;刘辉文;雷雨.2型糖尿病有氧运动疗法的最新研究进展.中国康复医学杂志.2016.31(6):702-706. 【11】张琴芬;刘嘉茵.胰岛素抵抗与PCOS生殖障碍.实用妇产科杂志.2010(8):568-569. 【12】林金芳.PCOS胰岛素抵抗与胰岛素增敏剂的应用.实用妇产科杂志.2010(8):572-575.
多囊卵巢综合征(以下简称PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变,在中国的发病率高达5%~10%。如果你正在被月经不规律、多毛、痘痘频发等症状困扰,那么可能就是这种内分泌疾病在搞鬼。 多囊卵巢综合症七大预警症状 1、月经不调 PCOS患者的雄激素水平高于正常人,而雄激素会干扰排卵,导致月经不调。值得注意的是,PCOS的月经不调一般是很早期就开始的,如初潮后即出现月经失调。有的人表现为月经量少甚至闭经,也有少数病人表现为月经过多。 2、不孕、易流产 PCOS患者不孕的原因主要有三个:首先,由于患者排卵不规律,故很难推测最容易受孕的时期,临床上的排卵实验对于PCOS患者也不适用,因此很容易错过受孕机会。此外,月经不调可能会使得患PCOS的女性生育期缩短。第三,异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳,影响怀孕。 但这不意味着PCOS患者没有机会怀孕。从以上不孕的原因也可以看出,患者不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期,关键在于受孕时机的把握,因此在进行调整月经周期和促排卵治疗后,很多患者都可以成功受孕。 3、多毛 雄性激素过多会导致多毛症,过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外,有的患者由于雄激素过多,也会出现脱发。 4、皮肤问题 高水平的雄激素会导致皮肤油脂分泌增加,进而造成一系列皮肤问题,其中又以痤疮和黑棘皮症为代表。 PCOS患者的痤疮经常沿下巴分布,皮肤科的常规治疗(如维甲酸)后往往难以好转。黑棘皮病和胰岛素抵抗相关,表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变,常见于颈后、腋下、外阴区。 5、肥胖 患PCOS的妇女往往容易发胖,这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积,而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态,导致摄入热量过多。 值得注意的是PCOS患者的肥胖常表现为腹型肥胖,与心血管疾病等远期并发症相关。 6、睡眠呼吸暂停 很多患者都存在睡眠呼吸暂停,并进而导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。有研究表明,PCOS患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高30倍。 7、焦虑或抑郁 研究表明,PCOS患者常受负面情绪的困扰,一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因,一方面,患者体内激素水平的变化会导致心境变化。另一方面,患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状,导致心理障碍的发生。 如果出现一个或者多个以上症状,就需要引起足够重视,尽快就医。PCOS的诊断需要全方位的检查,同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。 多囊患者想要孩子,需要怎么做? 上文提到,经过正规治疗,PCOS患者是能够成功受孕的,具体来讲则需要做到以下几点: 1、调整生活方式和减重 这是成功受孕的第一步。肥胖的PCOS患者月经不调的几率和严重程度都比体重正常的患者要高,因此控制体重是基础,可以增加受孕几率。有一部分PCOS患者在控制体重、症状改善后可以成功地自然受孕。 此外,患者也要注意调节心情,保持心情轻松愉快也有助于受孕。 2、耐心配合治疗 对于PCOS患者,调整月经周期、控制雄激素属于基础治疗,包括口服避孕药、孕激素后半周期疗法等。对于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人,还可采用二甲双胍进行治疗。一部分患者在接受了基础治疗后便能自然受孕。 如果基础治疗没能自然受孕,便需要接受促排卵治疗,常用药物包括氯米芬、来曲唑、促性腺激素等。一般而言,95%以上患者都能通过促排卵后成功怀孕。但要注意,促排卵并不是一次就能成功的,需要患者耐心配合。 如果促排卵成功6次以上却仍未能怀孕,或者丈夫也合并了不育问题的话,就可能需要求助于试管婴儿技术了。但这部分患者比例十分小,对于绝大多数患了PCOS的女性而言,只要改善生活方式、按部就班遵医嘱进行治疗,也可以怀上可爱的宝宝。